Как и чем лечить перхоть? Рассказывает доктор Ткачев

snow
Что такое перхоть, откуда она берется, как ее отличить от других заболеваний, какими препаратами и как долго ее нужно лечить, и почему жирная кожа головы — это на самом деле хорошо? Рассказывает трихолог Владислав Ткачев.
Перхоть — проблема, которая многим кажется слегка неприличной и одновременно легко решаемой: купил специальный шампунь и пользуйся. Так ли это на самом деле? Все ли то перхоть, что может нам встретиться? Почему она вообще появляется? Мы обсудили с трихологом Владиславом Ткачевым.

Владислав Ткачев

Владислав Ткачев

Владислав — ведущий трихолог марки DSD de Luxe, врач-дерматолог, кандидат медицинских наук, вице-президент Научно-практического общества трихологии, руководитель курса медицинской трихологии РУДН, преподаватель International Association of Trichologists и разработчик диагностической программы TrichoSciencePro.

А еще он уже несколько лет лечит мою голову — от андрогенетической алопеции и себореи (с той самой перхотью периодически).


Что такое перхоть

— Перхоть — народное имя для проблемы. Какое у нее научное название?

— Перхоть — это десквамативный дерматоз (десквамация означает шелушение, чешуйки). Дерматозы и дерматиты на коже головы (а также бровях) бывают разные, возникают они там, где расположено много сальных желез. А так как каждый волосяной фолликул окружен целой гроздью сальных желез, то на волосистых частях тела они появляются в первую очередь.


Образование перхоти

Как образуется перхоть

— Откуда перхоть берется?

— Образование перхоти вызывают дрожжевые грибки маласезия, они были открыты еще 130 лет назад, в 1874 году. Маласезия есть почти у всех, он обитает на коже как часть микрофлоры человека. Известно более 10 видов этого грибка, все они проявляют разную активность. Раньше считалось, что возбудителем перхоти является Malassezia furfur, поэтому на многих средствах – итальянских, испанских – до сих пор пишут «анти-фурфур». Но дальнейшие исследования показали, что Malassezia furfur в этом виновата меньше, чем Malassezia globosa.

— Что эти грибки делают на коже человека?

— Они липофильные — то есть, питаются жиром, потребляют кожное сало, поэтому живут там, где больше сальных желез. Их количество резко возрастает после полового созревания, когда кожа становится более жирной — это нормально.

Вопрос заключается в активации этой маласезии, которая может себя проявить или нет. Маласезия обладает липазной активностью – она разрушает кожный жир с помощью фермента липаза и начинает его поедать. В обмен на поедание она выделяет раздражающие кожу жирные кислоты, в частности, олеиновую кислоту, которая, в свою очередь, вызывает воспаление (дерматит) — кожа краснеет, чешется.

На фоне этого воспаления ускоряется обмен веществ и созревание клеток. Обычно кератиноциты, образующиеся в нижних слоях кожи, при созревании постепенно поднимаются вверх и за это время постепенно высыхают, теряют ядро, влагу и превращаются в маленькую сухую чешуйку. Это мертвые клетки, которые уже выполнили свою функцию. Их отшелушивание обычно незаметно. Процесс занимает месяц.

А из-за воспаления все ускоряется в 2-3 раза, клетка быстрее проходит этот путь, не успевая потерять ядро и влагу. Она остается такой большой полуживой и влажной, склеиваясь с соседними, образует пласты, отшелушивание которых нас и беспокоит.

Это случается, когда на коже головы слишком много маласезий. А их становится много, если появляется много «пищи». Эти грибки, естественно, любят «пищу», еще они любят темноту – под волосами темно, тепло… Волосы создают все условия, работая как термостат.

— То есть проблема — в жирности кожи головы?

— Изначально да. У людей с недостаточной выработкой половых гормонов обычно не бывает настоящей перхоти, так как нет активации сальных желез. У них может шелушиться кожа, но по каким-то другим причинам, типа псориаза или атопического дерматита – то есть, это другой десквамативный дерматоз.

— Но не у всех людей с жирной кожей головы появляется перхоть.

Да, потому что должны присутствовать три фактора.

  • Гиперсекреция сальных желез.
  • Активация маласезий.
  • И третий фактор (первые два почти у всех людей выражены в той или иной мере) – индивидуальная чувствительность к воздействию выделяемых грибками жирных кислот.

Чтобы доказать необходимость третьего фактора, был проведен эксперимент. На кожу людей-добровольцев наносили олеиновую кислоту, которую выделяет маласезия. У 50 % началась перхоть, они оказались чувствительны к продуктам обмена, а у 50 % — нет: то есть, при тех же условиях у них не было никакой реакции. Пришли к выводу, что 50 % людей (европейцев) чувствительны к продуктам обмена маласезий, поэтому у них чуть что — сразу перхоть, а у других она не появляется ни при каких условиях. И статистика нам говорит, что каждый второй человек хотя бы раз в жизни сталкивается с перхотью.


Лечение перхоти

Как перхоть лечить?

—  На что обратить внимание в составе средств от перхоти?

— Нужно применять средства, обладающие эффектом замедления ускоренного деления клеток – они называются цитостатики. Среди них есть пироктона оламин (Piroctone Olamine) – тот же октопирокс (Octopirox), деготь, дисульфид селена.

Нужны кератолитики — это вещества, которые разбивают крупные чешуйки на мелкие, чтобы перхоть не пластами лежала, а легко смывалась. К ним относятся деготь, сера, салициловая кислота, например. Эти же компоненты можно использовать и при жирной коже, так как они регулируют секрецию сальных желез в том числе.

Кроме того, нужны собственно противогрибковые – цинка пиритионат (Pyrithione zinc), климбазол (Climbazole), кетоконазол. Подобных веществ с окончанием на -азол/-озол сейчас больше двух десятков. Те, что я вам называю, самые популярные, они родоначальники, сегодня имеют множество модификаций.

— В шампуне от перхоти должны быть все три вида компонентов?

— Да, желательно. Например, комплекс Med Planta состоит из трех средств – маски, шампуня и тоника, в каждом их которых эти компоненты содержатся. По тому же принципу работает антисеборейная линия Simone DSD de Luxe – комбинация разных компонентов в нескольких средствах.

 

— Одного шампуня недостаточно?

— Всегда лучше, если это несколько средств — шампунь, маска для кожи головы (пилинг), тоник (лосьон). Сам по себе шампунь, пусть даже в нем 10 активных компонентов, остается слабым средством, поскольку имеет кратковременный контакт с кожей и смывается. Конечно, если у человека перхоти мало, ему и шампунь от перхоти из супермаркета поможет. Но в серьезных ситуациях один шампунь неэффективен, нужны дополнительные средства. Иногда я назначаю аптечный «Низорал» для легких случаев, но не для упорных, так как в нем есть только кетоконазол, который все равно смывается через 4 минуты. А в сочетании с тониками из профессиональных антисеборейных линий он дает хороший эффект. Поскольку тоник наносится на кожу головы и не смывается, он работает сутки, потом наносится повторно и т.д. — это гарантирует быстрый четкий результат.

— Сейчас пилинги для кожи головы стали выпускать многие марки. 

— На самом деле, реальных пилингов я практически не вижу. Скорее всего, это скрабы, которые механически могут удалить перхоть, но для кожи головы неудобны из-за волос. Думаю, максимум, на что можно рассчитывать при использовании скраба – улучшение оттока себума.

Настоящие пилинги содержат гликолевую кислоту или сочетание кислот (гликолевую, салициловую, тартаровую, фосфорную). Еще в составе обычно присутствуют увлажняющие кожу фосфолипиды, сфинголипиды, разные масла. Потому что на коже головы нам не нужен эффект омоложения, нам нужно качественное очищение и увлажнение. Пилинги для домашнего применения, которыми невозможно навредить, содержат около 10 % кислот. Есть серьезные пилинги для профессионального использования – в них 50 % концентрация гликолевой кислоты, но также в дело идут увлажняющие мочевина, лецитин, травки, липиды. Этим они и отличаются от пилингов для лица.

На всю трихологию, скорее всего, и есть только три реальных пилинга. Все остальное — обычно одно название, хотя, конечно, надо смотреть в каждом конкретном случае.

— А лосьоны и тоники из такого комплекса не высушивают кожу головы?

— Нет. Очищение кожи – это механизм не высушивания, а увлажнения. Кожа может казаться сухой и воспаленной, когда есть застой себума. Очищая кожу, мы восстанавливаем отток жира, и кожа начинает увлажняться. Некоторые отмечают, что при частом мытье кожа головы становится жирнее. Но это лучше, чем иметь раздраженную воспаленную кожу с раздутыми сальными железами. Бывает, при редком мытье головы кажется, что волосы меньше жирнятся – просто все закупорено и сухо. Но при частом мытье кожа головы не быстрее пачкается, она начинает работать как надо – идет выделение жира, а не застой.

— То есть, жирная кожа головы — это хорошо?

— В идеале, жирная кожа без дерматитов — это и есть норма. Важен еще и следующий момент — не количество жира часто определяет жирность, а например, пористость волос, как эти волосы напитывает себум. Для тонких волос чуть-чуть себума — уже жирно, а на толстых и пористых он незаметен.

Подавлять жирность кожи головы, если нет дерматита, не имеет смысла — можно регулировать тониками, частотой мытья.

— О частоте мытья — еще в моем детстве люди мыли голову раз в неделю. 

— Сейчас тоже можно мыть голову раз в неделю, если человек здоров, прекрасно себя чувствует и более частое мытье волос ему не требуется. Но если есть проблемы с жирностью, с перхотью, а человек моет голову раз в неделю, то мытье хотя бы через день намного улучшит ситуацию. Не стоит бояться, что кожа жирнее станет – пусть будет отток, иначе ничего хорошего не выйдет. Всегда лучше лишний раз помыть, чем нет.


Как долго нужно применять средства от перхоти

— Сколько в среднем длится лечение?

— В легких случаях бывает достаточно месяца пользования шампунем от перхоти.

Бывает перхоть сезонная – обостряется в определенное время года, как и все болезни: опять же, месяц помыли шампунем — и забыли до следующего сезона или до какого-нибудь стресса.

У тех, у кого это все по-настоящему, в хроническом режиме, ситуация совершенно другая… Бывает, вроде бы наступило улучшение, а случились погрешности в диете – и снова все обострилось. Быстрые углеводы, сахар — провокаторы. Естественно, месяц полечиться шампунем здесь не вариант. Во-первых, нужны 3-4 средства – шампунь, маска или пилинг, тоник. Я своим пациентам советую применять их около трех лет: шампунь и маску (пилинг) не меньше двух раз в неделю, тоник (лосьон) ежедневно. Лучше чаще мыть голову, но кому-то это физически неудобно (когда очень длинные волосы, например, просто некогда), кто-то переживает, что быстрее кожа головы будет загрязняться. Поэтому тоник каждый день – в помощь (он лучше очищает, чем шампунь).

Для лечения нужно, чтобы была комбинация компонентов, представленная в нескольких формах. Мы еще часто включаем в схему профессиональные пилинги с гликолевой кислотой, с фруктовыми кислотами. Могут применяться противогрибковые препараты внутрь, но это не очень перспективный путь, потому что курс кратковременный, а рецидивы все равно возникают. То есть, надо понимать, что если процесс хронический, то и лечение — или, по крайней мере, интенсивный уход — тоже должны быть хроническими. Тут нельзя отделаться фразой «две недели — месяц». Уход должен быть постоянным.

— Мне помогает System 4 Sim Sensitive — но она позиционируется как комплекс от выпадения.

— System 4 похожа на комплекс Med Planta — она именно антисеборейная. Просто себорея в ряде случаев отягощается выпадением волос, и устранение этого фактора может повлиять на их рост и количество. Специальных серьезных компонентов именно от выпадения волос в System 4 нет. Я отдаю предпочтение Med Planta. По опыту моих пациентов, применявших обе эти линейки, 60 % выбирают Med Planta, 40 % нравится System 4. Но по составу они очень схожи. Те же компоненты можно найти в DSD, представленной шампунем, пилингом (содержит фруктовые кислоты для лучшего отшелушивания и заменяет маску), лосьоном.

system4

— Как вы подбираете, что кому нужно?

— Есть небольшие отличия между этими линиями по составу: по содержанию противогрибковых компонентов, концентрации салициловой кислоты и т.п. Мы подбираем в зависимости от состояния. Кому-то требуется более глубокое очищение, кому-то нужен именно противогрибковый эффект, так как много перхоти, а у кого-то перхоти меньше, но жирность повышена или секрет густой и вязкий.

В тяжелых случаях, например, могут применяться еще и кортикостероидные препараты – они быстро подавляют воспаление. Но дальше надо переходить на средства, которые называют космецевтикой, т.е. косметикой с дерматологическими компонентами. Ей мы обеспечиваем длительную поддержку на несколько лет. Со временем тенденция к себорейному дерматиту и образованию перхоти, как правило, уменьшается, и такая интенсивная поддержка уже не требуется.

— Космецевтика, лекарства — что-то еще?

— Важную роль играет питание. Омега-3 жирные кислоты, витамин D нужны, чтобы себум был качественным, хорошим. Витамин D я рекомендую проверять вообще всегда. Железо, цинк, селен — достаточно серьезные регуляторы иммунной системы, и несмотря на то, что напрямую на перхоть они не действуют, они нужны. Обязательно нужны антиоксиданты для качественной работы волосяных фолликулов и сальных желез. Из антиоксидантов лучше всего работает липоевая кислота, и ее прием внутрь также стоит включать в схему лечения. А вот избыток углеводной пищи – это провокация проблем.


Чем отличаются сухая и жирная перхоть

— В аптеках есть шампуни от сухой перхоти и от жирной. Как разобраться и что имеется в виду, если изначальная предпосылка к перхоти — себум?

— Многие при появлении перхоти отмечают признаки сухости и зуда. Но здесь речь идет об обезвоживании, так как жирная кожа в сухую не превращается. Просто когда дерматит уже развился и есть воспаление, расширенные сосуды усиленно испаряют влагу и кожа обезвоживается. По-настоящему перхоть всегда жирная, но при таком процессе возникает соблазн назвать ее сухой.

Иногда человек может перепутать, сухая у него кожа или жирная, потому что вмешивается еще функция потовых желез. То есть голова вспотела, а кажется, что кожа и волосы стали жирными.

— То есть, кожу головы необходимо увлажнять?

— Да. Но, по большому счету, когда мы уберем маласезию и подавим воспаление, кожа будет увлажняться сама. Просто нужно понимать, что ощущение сухости и зуда в таких случаях лечится препаратами против перхоти, а не увлажняющими средствами.

Что касается шампуней против сухой и жирной перхоти, по большому счету, это маркетинг, но ингредиенты могут немного различаться. Например, в шампунях от сухой перхоти чаще используют препараты селена, поскольку он немного жирность подавляет и кожа получает возможность увлажняться сама. А при жирной перхоти лучше помогают препараты цинка или деготь, сера. Но деление этих ингредиентов достаточно условное — я в своей практике их не делю. Тем более, часто бывает, что если перхоть действительно сухая, то это и не перхоть, а псориаз, например. Но иногда даже опытные врачи не могут поставить правильный диагноз.


psoriaz-chto-eto-1312799379

Как отличить перхоть от псориаза

— И как его отличить? Тем более, что большинство людей с проблемой перхоти идут не к трихологу, а в аптеку за шампунем или за Head & Shoulders.

— Если стандартное лечение от перхоти не помогает совсем — например, в течение месяца нет улучшений, — это повод задуматься. Это может быть псориатическое шелушение, а его механизм образования совершенно другой. Типичный псориаз легко диагностировать — если провести рукой и на голове прощупываются бляшки, чувствуются локализованные возвышения под пальцами, это, скорее всего, он. Себорея локализуется там, где волосы, а псориаз любит «сидеть» на периферии — за ушами, на затылке.

Визуально отличить эти виды шелушений можно с помощью трихоскопа. Например, при псориазе сосуды патологически расширены — это не маленькие капиллярчики, они большие и как бы кольцами собираются. Но бывают случаи нетипичного псориаза и слабо выраженные, их не так просто отличить даже под трихоскопом.

— Псориаз нужно лечить по-другому?

— Препараты похожи, только более сильные. И результативность разная, потому что псориаз, в отличие от себорейного дерматита — это аутоимунный процесс.


giphy

  • Остались вопросы о перхоти? Пишите в комментариях.

Читайте также:





31 комментариев

Добавить
  1. Юлия

    Вот это да! Очень профессиональное интервью и ответы. Узнала много нового.

  2. Елена

    Спасибо за статью! Мега полезно.

    А чем отличается себорея от перхоти?
    Или это одно и то же?
    И может ли себорея сопровождаться или вызывать (нужное подчеркнуть) выпадение волос? Почему?

    • Юлия

      Себорея — это само воспаление, а перхоть может быть осложнением себореи
      Может усиливать выпадение волос, когда оно уже идет (у меня так и есть)

  3. Елена

    Можно ли попасть на прием к Владиславу?

  4. Уля

    Спасибо за статью! Очень познавательно! Напишите, пожалуйста, как лечить псориаз волосистой части головы! В поликлинике назначают то же лечение, что и при перхоти((. И вообще, смотрят на меня, как на идиотку, когда я говорю, что это аутоимунное заболевание((.

  5. Merssa

    Спасибо огромное за статью!!! Как раз сейчас мучаюсь с приходом осени- перхоть и зуд:( пойду завтра тоник куплю😘

  6. Sophia

    Большое спасибо за статью!
    Заходила речь про true-пилинги для кожи головы. Можно узнать мнение специалиста о пилинге Lebel из линейки Cool Orange? Как он — то, не то?

    • Yulia

      Ответ от Владислава Петровича:

      “Пилинг” Cool Orange содержит типовую для косметики основу, масла, мяту, ментол. Собственно, пилингующих веществ там нет, поэтому, к пилингам это отношения не имеет. Тем не менее, Cool Orange приятное средство, которое освежает и тонизирует кожу. Я бы и применял его в качестве освежающего и очищающего тоника, ведь не всем нужен реальный 50-70% или даже 10% пилинг.

  7. bingom

    Отличнейший материал, Юля. При том, что я уже много лет интересуюсь уходом за кожей головы, такой детальной и при этом целтной картины я нигде не встречала. Теперт мне многие вещи стали понятны и многое из тогг, до чего я доходила интуитивно или собирала по крупицам, оказалось правдой.

    Но у меня есть вопрос к доктору)) Имеет ли смысл при очень жирной коже головы с вязким себумом, периодическим воспалением по типу акне и перхотью применять до мытья головы маски с глиной, как адсорбирующие избыток кожного секрета? Разогревающие кожу маски?
    Спасибо

    • Yulia

      Его ответ:

      Глину в качестве сорбента вполне можно использовать, кроме того, она хорошо подходит в качестве основы для добавления эфирных или транспортных масел. Они же и могут выполнять роль разогревателей. Обычно используются цитрусовые и хвойные масла, масло чайного дерева или масло бэй. Стоит помнить и о том, что рецептуры, в том числе и с эфирными маслами подойдут не всем, в части случаев может быть обострение фолликулита. Т.о. всегда есть критерий эффективности, который нельзя игнорировать – индивидуальная реакция. Кто бы что не говорил и не обещал, но пока сам не попробуешь и не оценишь результат, все советы остаются лишь обобщением.

      • bingom

        Юля, спасибо, и Владиславу спасибо, я прочла наконец ответ)

        По работе блога. Мне почему-то так и не приходят отвпты на мои комментарии на почту((

  8. Яна

    А как Владислав Петрович вернулся к приему пациентов? Очень нужно с ним проконсультироваться. И вопрос по поводу препаратов Скинкап: можно ли их применять при себорее?

    • Yulia

      Его ответ:

      Препараты скин-кап можно применять, помня следующее – они гарантировано содержат в своем составе незаявленные кортикостероиды и антибиотики (конечно, не цинк является там волшебным компонентом), состав которых периодически меняется после очередного скандала. Поэтому скин-кап запрещен в большинстве стран. Тем не менее, в тех случаях, когда врач рекомендовал бы антибиотик с кортикостероидом, скин-кап себя оправдывает. Я его иногда рекомендую. Но не на длительный срок, в основном для устранения обострения.

  9. Юлия

    Какие средства для кожи головы порекомендуете при псориазе?

    • Yulia

      Ответ врача:

      По лечению псориаза – всем хорошо известно, что традиционный подход – это кортикостероиды, кератолитики, производные витамина А, кальципотриол и пр. Я могу рекомендовать подобные средства для начала, но далее включаю другую программу, направленную на максимально возможное повышение уровня витамина Д (под контролем анализов), омеги -3, а также проводится коррекция стероидного профиля (для этого анализируются содержание 15 основных стероидных гормонов суперточным методом – масс-спектрометром (это имеет самое прямое отношение к проблеме псориаза) + важная роль отводится выявлению пищевых триггеров, запускающих ненужные иммунные реакции.

  10. Анна

    Спасибо, очень интересное интервью, много новой полезной информации. И наконец у меня есть хороший аргумент в пользу частого мытья и объяснение, почему от частого мыться голова быстрее становится грязной. а то надоели эти вопли на форумах, что часто мыть голову вредно

    • Yulia

      Ответ врача:

      По поводу консультаций – они возобновятся, вероятно, после Нового года. Сейчас участвую в работе по созданию новой клиники, в которой и буду работать.

    • Валерия

      Да действительно статья полезная для многих будет, так как многие не знают элементарных вещей по уходу за кожей головы. Я считаю, что если видите. что есть проблемы. то лучше сразу к хорошему трихологу обратиться http://www.alfazdrav.ru/napravleniya/trikholog/ , а не заниматься самолечением.

  11. Яна

    Очень ждём возвращения Владислава Петровича и надеемся, что бьютиинсайдер нам об этом обязательно сообщит!

  12. Ольга

    Юлия, скажите, пожалуйста, а вы делаете сейчас кератиновое выпрямление? На каком составе?
    Не замечаете влияние этой процедуры на появление/исчезновение перхоти?
    Спасибо!

    • Юлия

      делаю. вот один состав был, который раздражал кожу (но она уже была раздражена и чувствительна)
      а на aldo coppola было все ок
      так что наверное зависит от марки кератина

  13. Виктория

    Добрый день, Юля! Можете поделиться контактами врача, очень нужно. Заранее спасибо. мой мейл lasinskaya@rambler.ru

  14. Лена

    Юля, здравствуйте,
    Вы писали тут ранее о возобновлении приема В.П. после нового года, скажите, есть ли какие-то новости по этому вопросу?

    Заранее спасибо 🙂

  15. Олеся

    Юля, добрый вечер. Скажите ,пожалуйста, стал ли принимать Владислав Петрович? Очень нужна консультация и совет.

  16. Марина

    Если нет перхоти, нужно ли после использования пилинга марки dsd для головы использовать тоник? И если да, то какой? В статье говорится, что есть только три действительно работающих пилинга, можно ли узнать о каких пилигах идет речь?

  17. Ирина

    Мыть голову каждый, все-таки нормально? Или есть здравый смысл в том, чтобы тянуть, использовать иногда сухие шампуни, чтобы мыть через день?

  18. Люба

    Лечебная косметика действительно лечит, нежели косметика масс маркет, проверено годами. Перхоть мучила много лет. Как хроник,я от нее избавлялась порядка 1,5 лет. Сейчас для профилактики в обязательном порядке пользую пилинг от перхоти «Antiforfora Giomat», который выписала мне тогда трихолог. Благодаря правильному лечению, жуткая перхоть теперь меня не беспокоит. В процессе обострения применяю пилинг вместе с там же шампунем и все норм.


Добавить комментарий Отменить ответ