Риски эстетической медицины. Ботулинотерапия. Мнение эксперта Александра Туркевича

botox-1
Вторая тема, которая поднималась в рамках бизнес-лаборатории «Риски эстетической медицины», организованной порталом 1nep.ru — «Осложнения в ботулинотерапии». Выступал по этой теме уже знакомый вам по первому нашему посту Александр Туркевич, дерматовенеролог и онколог, кандидат мед. наук, доцент львовского мед. универститета, принимающий во Львове в клинике «МедЭстет», читающий курс лекций для врачей в Римском университете и в качестве главного редактора выпускающий журнал «Практика эстетической медицины».

Для тех, кто, по счастливой случайности, не вполне в курсе, что такое ботулинотерапия — краткая справка. Ботулотоксин — яд, парализующий мышцы. Первым в медицинской практике ботулотоксин применил американский офтальмолог Алан Скотт. — с целью «блокировать» спазм мышц. Было это в конце 70-х годов. В медицинских целях препарат впервые разрешили использовать в США в 1989 году. В эстетических целях — чтобы препятствовать залеганию морщин — он одобрен везде в мире и с недавних пор, наконец, разрешен даже на территории Америки (к большой печали европейских эстетистов, и, в частности, доктора Себа, к которому до тех пор на уколы ездил весь Голливуд:) О том, кто это такой и как я побывала в его кресле, можно прочитать ТУТ. )

 

Понятие «ботокс» давно стало нарицательным, как «ксерокс» и «аспирин», но по сути Botox — торговая марка препарата, который выпускается в Ирландии. Кроме него, в России разрешены к применению 3 средства на основе ботулотоксина — «Диспорт» (Франция), «Ксеомин» (Германия) и Лантокс (Россия). Они немного отличаются по продолжительности действия и мощности «блокировки», а также по цене, но по сути это одно и то же. Однако профессионалы, чтобы избежать лишних трений с компанией, производящей собственно «Botox», предпочитают называть все обобщенным термином «ботулотоксины».

Доклад Александра Туркевича был адресован специалистам — а я, кулуарно поговорив с ним, сделала нечто вроде попурри на заданную тему, чтобы и профессионалам, и любителям была ясна его точка зрения.

1. Могут ли инъекции ботулотоксина нанести вред?

В целом — нет. Ботулотоксин — самый безопасный из всех препаратов, которые используются в эстетической медицине. Он работает локально, исключительно в том месте, куда его ввели, и не распространяется по всему организму. Правда, известны случаи, когда флакон привезли из Китая, и он «удивительным» образом подействовал совсем не там и не так, где предполагал врач и, главное, пациент. Чем лучше очищен препарат, тем более он безопасен. Неочищенные препараты содержат массу примесей — белков, которые могут вызвать осложнения. Старайтесь не попадать в кресло специалистов, использующих китайский «ботокс».

2. Какими осложнениями чревато введение препарата на основе ботулотоксина?

Как максимум, пациент получит временный птоз (обвисание тканей и мышц) и/или асимметрию. Причины птоза — введение препарата без учета анатомических особенностей лица пациента, неправильный выбор точки ввода, глубины ввода, плюс диффузия некоторых токсинов — чем эта диффузия больше, тем хуже. Например, у «Диспорта» диффузия существенно больше, чем у «Ботокса». Асимметрия возникает по тем же причинам. Многие врачи не учитывают работу мышц-антагонистов (надо понимать, что, «вырубая» одну мышцу, мы задаем двойную или тройную нагрузку той, которая с ней связана). И птоз, и ассимметрия пройдет, но не сразу: у ботокса, в отличие от филеров на основе гиалуроновой кислоты, качественного «антидота» нет, и он стойко действует около 6 месяцев, плюс-минус 2.

3. Как можно избежать этих осложнений? 

Выбирать грамотного, умного и честного врача, который не будет экономить на препарате. И научиться терпеть боль. Чтобы понять особенности взаимодействия мышц, во время процедуры я прошу пациентов улыбаться, хмуриться и гримасничать. Если даже нанести на лицо пациента топический анастетик — тот же крем «Эмла» — мимика будет изменена. Поэтому я колю «наживую». Это не очень приятно, но вытерпеть можно. Иначе вы здорово рискуете. (Кстати, тот же доктор Себа и другие доктора меня тоже кололи наживую. Подтверждаю: вытерпеть можно:) Вытерпеть полугодовое нависание бровей до ушей мне было бы сложнее. Ya-z-va.) Если вы приходите первый раз, и врач предлагает вам лечь на кушетку, лучше сразу вставайте и уходите: в положении «лежа» расположение мышц отличается от того, которое мы имеем в обычном вертикальном положении. И шанс, что вам вколют что-то не туда и не так, возрастает.

4. Надо ли давать организму «отдыхать» от инъекций ботулотоксина и делать интервалы между сеансами? 

Нет. Наоборот, чем регулярнее пациент колется, тем меньше вероятность осложнений. У меня есть пациентки, которые приходят на процедуру регулярно в течение 5-8 лет. И они по-прежнему довольны результатом. Но не стоит колоться чаще, чем раз в полгода.

5. Стоит ли просить врача для первого раза (или на всякий случай) «уменьшить дозу»? 

Нет. Это приводит к тому, что не вся мышца пропитывается препаратом, и тот ее остаток, которому «не досталось», работает «за себя и за того парня». В итоге мышца гипертрофируется, и в следующий раз, чтобы ее обездвижить, требуется двойная доза. Коррекция дозы в сторону незначительного уменьшения допустима лишь у пациентов, которые уже много лет делают эти инъекции.

6. Существует ли другая методика, которая так же эффективно борется с мимическими морщинами?

Насколько мне известно, нет.

7. Я боюсь, что после инъекций мое лицо  перестанет выражать какие бы то ни было эмоции. Как сделать так, чтобы этого не случилось? 

Выбирать врача и не настаивать на том, что вы хотите выглядеть, как подросток. У взрослого человека должны быть мимические морщины.Или хотя бы намек на них. Это нормально.

8. Некоторые врачи колят инъекции ботулотоксина не только в лоб, между бровей и в область гусиных лапок, где мимические морщины очевиднее всего, но и в среднюю часть лица и по краю нижней челюсти, чтобы «поддержать овал». Как вы относитесь к этой методике?

Нормально, если колет грамотный врач. Надо учитывать особенности лица. Некоторым пациентам я ввожу препарат во все лицо. Другим — исключительно в область лба, потому что во всех остальных областях это приведет к одутловатости, птозу, неестественности и прочим неприятностям. Чтобы разобраться, что к чему, мне потребовалось около 10 лет практики. Желаю вам попасть к специалисту, который этот путь уже проделал.

9. Инъекции ботулотоксина часто рекомендуют колоть для того, чтобы уменьшить потливость — в подмышки, ладони и ступни. Как вы к этому относитесь? 

Нормально. Это работает. Но это очень больно, поэтому, поскольку потерять мимику вы в данном случае не рискуете, настаивайте на анастезии.

10. Любимый вопрос читателей: с какого возраста надо колоть эти инъекции?

Здесь возраст — не главное, а, скорее, последнее показание. Важнее активность мимики, которая приводит к преждевременным изменениям. Если мимика активная, не надо ждать. Моей дочери 22 года, я делал ей эту процедуру уже 4 раза. И она отвыкла морщить лоб. Да, я как отец хочу, чтобы она дольше оставалась красавицей. А вот в 70 лет уже поздно, пожалуй.

PSS. Для наших читателей из Львова. Попасть на прием к Александру Туркевичу можно по предварительной записи. Тел. +380506479009

Читайте также:





57 комментариев

Добавить
  1. Jangsty

    Яна, спасибо огромное за интервью! Приятно, что доктор подтвердил и мое мнение по поводу ботокса, а также возраста, когда следует начинать его использование.

  2. Julianna

    Яна, а кто-нибудь про уколы гиалуронки так же честно расскажет? А то в последнее время всё чаще думаю об этом, но хочется знать обо всех подводных камнях.

  3. gapaski

    Янас, спасибо, очень вовремя! кажется, я готова, даже врача нашла, осталось одно но: как отличить китайский ботокс от нормального, надо требовать упаковку и детально рассматривать, учитывая, что в РФ разрешены только диспорт, ксеомин и лантокс?

    • Ya-z-va

      довольно просто: упаковку вам должны показать обязательно, причем сами, там есть наклеечки, их должны вам отдать, и плюс, конечно, клинику надо приличную выбирать, в хорошей рисковать репутацией не будут — себе дороже. Кстати, сам ботокс тоже разрешен у нас — всего 4

    • Ya-z-va

      Извините, я немного ошиблась — наклеечки только гиалуронка имеет, ботоксы — нет

  4. Ева

    Больше спасибо! Мне была так необходима эта информация! ♥

  5. CherryMess

    Очень нужная информация! Теперь точно знаю, кто будет моим специалистом.

  6. Julia Vedenina

    Спасибо за статью; я знала про эту тему совсем немного, а тут небольшой вводный курс.

    Смущает нижняя граница возраста — 22 года?! Самые легкие антивозрастные кремы рекомендуется применять с 25…Да, все мы разные, с разной мимикой, с разной кожей, но это совсем перебор, по моему. Если у девушки есть морщины в 22, ей нужно задуматься о своем уходе за лицом и образе жизни, и только потом об инъекциях.

    • Ya-z-va

      у девушки не морщины, а активная мимика. уколы предотвращают появление морщин; образ жизни и уход за лицом к мимике не имеет отношения)

    • Olga Lukinskaya

      Возраст тут вообще не при чём, ботокс блокирует мимику и иногда помогает отучиться морщить лоб. Поэтому хоть в 18 можно.

      • Alexander Turkevych

        Официально — с 16. Как по мне — с 18, до того папа с самою должны разрешить в письменном виде — зачем эти проблемы)))

  7. Olga Lukinskaya

    Хорошая статья! Не узнала ничего нового, но зато поняла, что не ошибаюсь.
    Хотя лично у меня с ботоксом проблема: рассасывается за 2 месяца полностью.

    • Ya-z-va

      щитайте, что вам повезло:) некоторых (0,2%) он вообще не берет)

    • Alexander Turkevych

      Наверное, есть смысл попробовать увеличить дозу — при условии, что уколото правильно))

      • Olga Lukinskaya

        Александр, спасибо за комментарий!
        Увеличили дозу в этот раз, понаблюдаю, надеюсь, продержится дольше (пока только 2 недели прошло, ничего сказать не могу).

        • Olga Lukinskaya

          Собственно, делали порядка 22-25 единиц всего, и рассасывалось быстро.
          Доктор, к которой я сейчас хожу, сказала, что это несколько странный подход, очень низкая доза. Сделали полный флакон (лоб + глаза), ну и посмотрим, как будет держаться.

          • Alexander Turkevych

            А ещё есть разные варианты глабеллы (межбровья) — минимум 5 типов и их колется совершенно по разному)))

  8. Maxim

    Редкой безграмотности и ангажированности интервью.
    По поводу «непроникновения» ботулотоксина в организм. Ересь с физиологической точки зрения. Да, в значиетльных количествах токсин в кровоток не проникнет. Но, если бы доктор был немного знаком с физиологией иммунной системы, то знал бы (а может и знает, прост лукавит), что для того, чтобы белок запустил выработку антител в организме (а ботулотоксин таки белок), ему не нужно «далеко бежать». Достаточно вспомнить реакцию Манту — кое-кто еще должен помнить что это такое.
    Ну, и прекрасный термин «пропитывает мышцу» тоже доставил.
    Что же касается обкалывания всего лица, теперь, по крайней мере, буду знать, чьих рук дело, когда встречу очередную красавицу с недержанием слюны и компенсаторно сделанными варениками, вместо губ.

    • Ya-z-va

      Пока доктор спит, ответит бодрствующий афтор, которому все лицо обкалывал не спящий доктор Туркевич, а женевский врач. Ни недержания слюны, ни компенсаторных вареников вместо губ не наблюдалось:) с мимикой тоже все было прекрасно. К очередным красавицам себя не причисляю — я внеочередная красавица.

    • Alexander Turkevych

      Афтор не спит))
      Что до коммента Максима:
      Безграмотность — без комментариев, в следующий раз постараемся примитивнее — что б было понятно. Извините за сложность изложения мыслей..
      Ангажированность — да я и не скрываю, что я международный тренер компании Аллерган. К сожалению, не всем везёт как мне))
      Что до иммунологии и физиологии — вы правы, в количествах LD50 (надеюсь Вы понимаете, о чём я?) ботулотоксины опасны — для остальных читателей это примерно 100 флаконов Ботокса, но в обычных дозах в эстетической медицине 20-100 ЕД и неврологии — 100-300 ЕД (Макс 3 флакона) — абсолютно безвреден и не вызывает никаких системных реакций. Что до иммунорезистентности — истинная практически не встречается, приобретённая — очень редко, примерно 1,5 процента, обычно после инъекций проводимых физиологами (знатоками реакции Манту, которая кстати происходит на протяжении 3 дней) не обладающими знаниями в эстетической медицине и АНАТОМИИ!!! Белок ботулотоксин полностью разлагается и элиминируется (надеюсь вы понимаете что значит это термин) максимум через 3 часа. «Пропитывает» — значит, что расствор полнстью распределяется в мышце-мишени)))
      Что до «красавиц с недержанием слюны» — что ж Вам так не везёт с женщинами? Я обычно встречают несколько симпатичнее))
      PS: Губы ботоксом не увеличивают — так просто, к сведению))
      Но, каждому своё))

  9. Елена

    Я вчера ходила колоть диспорт. Записывалась заранее, ждала, когда наберется группа желающих. Группа нужна для того, чтобы раз веденный препарат (500ед) сразу проставили (не желательно хранить) . Упаковку мне не показали и не отдали, поставили 60 единиц (40 в лоб и 20 глаза). Эффект пока не наступил. Мне стоит беспокоиться о качестве препарата?

    • Alexander Turkevych

      Не могу — комментировать дозу — это индивидуально. Я бы дал больше, но как сказал — это индивидуально. Эффект наступает от 3 до 7 дней, иногда 14)). В отличие от филлеров, в ботулотоксинах наклейки не дают — её нет там, флакон точно не дают — вообще-то они подлежат утилизации))

  10. leolion

    Ну, как я понимаю, мне все равно уже поздно начинать — я морщила лоб всю жизнь, поэтому живу с признаками этой жизни по месту проявления с 16 лет. А поскольку папа у меня был физик-микроэлектронщик….зато я умею собирать детекторные приемники с 6 лет=)

    Но мне интересно, что скажет доктор на подмеченный мною характерный признак у людей, которые используют ботокс не по отдельности, а вместе с филлерами. Довольно часто лицо у таких людей приобретает специфический воскообразный вид, как поверхность восковых фруктов и овощей, которые мы в детстве рисовали на уроках ИЗО. Обычно я это наблюдаю у женщин старше 40. В чем тут дело — в неверной стратегии врача и избытках препаратов, сочетании длительной терапии с возрастными изменениями или чем-то еще?

    • Alexander Turkevych

      Я думаю проблема в переизбытке препаратов гиалуронки, неумеренности пациентки и неумении доктора отказать/переубедить/объяснить пациентке отдалённые результаты/риски. Длительность терапии тут ни при чём. Что до возраста — у возрасных пациенток (50+) стратегия несколько иная. По этому поводу журнал Prime Europe напечатал примерно год тому назад мою статью «IMPACT Concept», где было подробно описано подходы к решению вопроса. Что до подходов к более молодым пациенткам — всё это изложено в статье, которая только вышла в российском журнале «Облик Esthetic Guide», который издаётся в РФ.

    • Alexander Turkevych

      Статья называется «LIFT концепция в омоложении лица»)). LIFT это англ абревиатура Less Invasive Face Treatment)

    • Ya-z-va

      Я тоже морщила жизнь весь лоб:))) хотя папа был стоматолог) В горизонтальные морщины на лбу ботокс не колю, просто ношу челку и они меня не парят. А межбровную морщину им убираю, с удовольствием.
      Про лица овощей и фруктов Александр Туркевич ниже высказался:) Со слов других врачей — причина в неумеренном использовании гиалуронки, которая притягивает воду(ну, это свойство ты лучше меня знаешь). Причем чем больше даме лет, тем больше средств (обычно) и желания выглядеть, как в 15. Вот и шарашатся каждые 2 месяца. Ну и будем реалистами: ведь редкий врач, когда к нему приходят лишние 100 рублей и требуют «возьми нас!», совладает с собой, правда?
      сочетание ботокса с гиалуронкой тут, по-моему, не причем.

      • leolion

        Мы просто с тобой относимся к типу людей «да ладно?», как эту особенность мимики определяет одна моя подруга =)))
        Да, я так и думала, что дело в явной неумеренности, в конце концов, с Николь Кидман ничего такого не произошло (хотя иногда она выглядит довольно мертвенько).

        Но я вот реально почему-то замечаю эту особенность именно на людях, которые делают и то, и другое. Может быть, просто когда мимика не подавлена, некоторая «верхняя отечность» от филлеров не выглядит такой застывшей, как на восковом фрукте, и чисто визуально воспринимается иначе.

        • Ya-z-va

          :)) тип людей «да ладно?» — это пять) А то, что замечала эту особенность на людях, которые делают и то, и другое — думаю, тут причина и следствие расположены в другой последовательности. А именно: люди, которые через 2 месяца после гиалуронки бегут снова колоться, потому что им кажется, что «доктор вот тут опять морщина!» — они по определению колят и ботокс, и филеры, и не удивлюсь если еще Рэдиес, а также еще 100 препаратов на всякий случай. Ну и кровь христианских младенцев по утрам, да)

          • leolion

            Да, скорее всего, ты права, про кровь младенцев я, конечно, не уточняла, но препарат «на всякий случай» там явно присутствовал тоже 🙂

  11. МС

    Спасибо за интересную статью. Яна, скажите, пожалуйста, можно узнать у доктора, возможно ли применение ботокса для коррекции мимических морщин вокруг глаз («гусиных лапок»), если есть миопия средней степени (-5)? Может быть, это глупый вопрос, но меня беспокоит, могут ли повлиять инъекции на зрение. Спасибо большое заранее.

    • Ya-z-va

      Надеюсь, доктор ответит лучше и точнее, но мой опыт — у меня тоже близорукость примерно такая же, ношу линзы, ботокс кололи в эту область, никак на зрении не отразилось. Но если у вас есть привычка щуриться, чтобы лучше что-то рассмотреть, то щуриться по-прежнему не получится, и от этого может казаться, что вы стали хуже видеть.

  12. Adel

    Жаль что в статье на были упомянуты противопоказания для ботокса, которых не так уж и мало судя по этой статье известного врача косметолога http://gracebirkin.livejournal.com/82325.html. Ещё о ботоксе в ЖЖ Тийны Орасмяе http://gracebirkin.livejournal.com/81846.html
    http://gracebirkin.livejournal.com/107916.html .

    • Alexander Turkevych

      Противопоказания у ботулотоксинов есть, но их не много. И решение принимать надо доктору после разговора с пациентом (сбора анамнеза). Что до постов Тийны — она умный, знающий специалист, но отдаёт предпочтение совсем неинвазивным методам, то есто без инъекций)) У каждого свои взгляды на варианты решения проблем, все имеют право на существование, я могу думать иначе, чем Тийна, но очень уважаю её за профессионализм в той сфере, которой она занимается.

  13. Елена

    Только Лантокс — китайский (официально) препарат.
    http://www.lantox.ru/about_product/production/
    Российский ботокс есть тоже, называется он Реталокс или что-то в этом роде

    • Ya-z-va

      Елена, в данном случае не могу ничего сказать — ориентировалась на данные, представленные организаторами бизнес-лаборатории

  14. Выгода по расписанию: 24 февраля — 2 марта | Beauty Insider

    […] врача Александра Туркевича (если пропустили, см. тут и тут) вызвали большой интерес. С удовольствием […]

  15. окси

    Как доказать что я не колола ботокс, в общем ничего не делала, что выгляжу натурально? Срочно!

  16. Лилия

    Уважаемый доктор! А что вы думаете о radiesse? Очень хочу сделать и делаете ли вы сами?

  17. Анти-эйдж в 20, 30, 40. Когда начинать? | Beauty Insider

    […] У вас начинают закладываться морщины на лбу и в области переносицы? Есть три варианта: а) наплевать б) колоть ботокс в) искать косметику, которая работает, как ботокс — в смысле, по тому же принципу, но понимать, что это путь медленный, требует дисциплины, капиталовложений и с негарантированным результатом. Ботокс вообще-то — самое верное средство. У него иногда есть побочные эффекты, есть 0,02% на которых он не действует, и вообще это уколы, да, ах, страшно. Но ничего не поделаешь. Если морщины на лбу закладываются в 30, они — при вашем бездействии — точно не рассосутся к 40-ка. Вот это я вам гарантирую. (Исчерпывающее экспертное мнение врача Александра Туркевича про ботокс — читайте тут.) […]

  18. Три проверенно работающих крема для век от отеков | Beauty Insider

    […] проблема верхнего века, а не нижнего). О том же сказал и Александр Туркевич, отметив, что мне, видимо, не совсем туда ввели […]

  19. Наталья Чернова

    Наконец-то нашла объяснение тому, отчего ботокс в область гусиных лапок привел к… даже не ко птозу, а к странным мешочкам в верхней части щек. Видимо, компенсаторная реакция мышц такова — надо ж было щекам при улыбке куда-то деваться. Была расстроена, и с нетерпением ждала, когда рассосется: неохота было видеть себя в образе «немного, но часто пьющей женщины». Решила в лапки больше никогда не колоть. А вот меж бровями и в горизонталь на лбу очень удачно — отвыкла хмуриться и задирать брови за два года.

  20. Марго

    Спасибо за статью. Очень интересно и для меня лично актуально как никогда. Но хотелось бы задать вопрос, если я сделаю инъекцию ботокса, нужно ли потом колоться постоянно? Именно так мне объяснили в одном салоне красоты. Ответьте, пожалуйста.

    • Ya-z-va

      Марго, тут нет понятий «нужно». Если вы не будете дальше колоться, вы не превратитесь в лягушку обратно из Царевны, и ничего страшного с вами тоже не произойдет; другое дело, что к жизни без морщин привыкаешь, подсаживаешься на свой гладкий лоб, и расставаться с ним не хочешь)


Добавить комментарий Отменить ответ