Гид по менопаузе: симптомы, как их пережить — и какая она, жизнь после климакса?
Задали миллион животрепещущих вопросов о климаксе эндокринологу Светлане Мирной и дерматологу Юлие Вайловой.
Хотя слово “менопауза” придумали еще в начале XIX века (кстати, сделали это французские врачи), медицинское сообщество изучает эту тему только последние 40-50 лет. Не удивительно, что вокруг менопаузы существует множество мифов. (Например, те же французские врачи отмечали, что от симптомов менопаузы страдают изнеженные городские жительницы, а вот крестьянки — якобы нет.)
Давайте разбираться:
Менопауза и климакс — одно и то же?
Строго говоря — разное. Менопауза — факт последней менструации. О том, что она последняя, мы узнаем постфактум, через 12 месяцев. Для постановки диагноза нужно провести гормональное обследование крови и ультразвуковое исследование органов малого таза.
Климакс или «климактерический синдром» — термин, который означает разные симптомы, сопровождающие изменение уровня гормонов и изменения менструального цикла. Эти симптомы могут быть разнообразными, доставлять дискомфорт и продолжаться несколько лет.
Какие это могут быть симптомы?
Их много:
- приливы «жара»,
- потливость,
- усталость,
- раздражительность,
- тревога,
- перепады настроения
- напряжение,
- частые ночные пробуждения и нарушение сна
- нарушение концентрации внимания,
- потеря кратковременной памяти и затруднение запоминания новой информации,
- боли в суставах/пояснице,
- сухость влагалища,
- дискомфорт и боль при половых контактах,
- недержание мочи,
- увеличение веса и/или изменение пропорций тела,
- сухость кожи,
- ухудшение состояния волос и ногтей,
- снижение минеральной плотности костной ткани и др.
Как долго может продолжаться «климактерический синдром»? Другими словами, сколько времени эти симптомы могут беспокоить женщину? Обычно до 5-8 лет, иногда дольше.
Есть еще термин «менопаузальный переход» — это весь период, во время которого женщина испытывает симптомы климакса.
А «перименопауза» — это что?
Перименопауза («пери» — означает «до» и «после») — период от первых симптомов климакса, затем менопауза и еще год после последней менструации. Цикл в это время может быть нерегулярным, может также меняться характер выделений. Овуляции происходят редко (но происходят, и вероятность беременности все еще не исключена).
В это время отмечаются различные уровни гормонов ФСГ, эстрадиола и снижение ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ). Понять, что перименопауза началась, обычно можно так: на фоне задержек менструаций могут появляться такие симптомы, как приливы (самый распространенный вариант), ночные пробуждения, сухость во влагалище и все прочие.
Ну а «постменопауза» — это что и когда?
Этот термин применим к женщинам, у которых не было менструаций в течение 12 месяцев. Допустим: 1 января у вас случилась последняя менструация. Спустя год, следующего 1 января, мы можем сказать, что вы в постменопаузе.
Правда, кроме тех случаев, когда у женщины хирургически удалена матка, мы не можем на 100% знать заранее, что последняя менструация — действительно последняя (помните серию с Шарлоттой из “Секса в Большом городе”?).
А еще наступление постменопаузы не означает, что симптомов климакса больше не будет. Низкие уровни гормонов могут продолжать влиять на самочувствие.
Только факт наличия/отсутствия менструации определяет наступление менопаузы?
Важен уровень гормона ФСГ, отражающий функционирование яичников. Это индивидуальный показатель, и значение имеет его динамика. Но обычно уровень гормона ФСГ выше 25-30 МЕ/л говорит о том, что мы приближаемся к менопаузе.
У женщин без матки определить менопаузу и постменопаузу можно только по уровню ФСГ.
Почему смотрим именно ФСГ?
Основные проявления перименопаузы связаны со снижением уровня эстрогенов. Эстрогены вырабатываются в яичниках (и в небольшом количестве — в надпочечниках). Существует система обратной связи — когда организм ощущает, что эстрогенов стало мало, он пытается это исправить. Главная эндокринная железа — гипофиз — повышает уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), чтобы простимулировать яичники на производство эстрогенов. Поэтому уровень эстрогенов может колебаться, в том числе скачкообразно.
В какой-то момент обратная связь становится неэффективной — тогда ФСГ снижается, эстрогены тоже.
Какие анализы, кроме ФСГ, позволяют предположить перименопаузу?
“В последние годы стали смотреть антимюллеров гормон (он показывает овариальный резерв) и ингибин B, — говорит Светлана Мирная. — Это более тонкие маркеры. По ним можно предположить развитие ситуации”.
И если антимюллеров гормон низкий, то…?
Это означает, что яичники затухают. Если он низкий уже в 30 лет, есть риск, что менопауза будет преждевременной или ранней.
Как понять, что менопауза наступила/наступает, если я все время принимаю КОК?
Без отмены КОК и сдачи гормонов — можно и не понять. «Определить это можно только по уровню ФСГ, и не раньше, чем через месяц после отмены КОК», — говорит Светлана Мирная.
А какой возраст считается нормальным для перименопаузы и менопаузы?
Ранняя менопауза — когда последняя менструация случается в 40-44 года. С 45 до 55 лет наступление менопаузы считается своевременным. Поздняя менопауза — если цикл сохраняется после 55 лет.
А если цикл пропадает до 40 — это преждевременное истощение яичников.
По мировой статистике до 40 лет менопауза наступает у 1% женщин, до 45 лет — у 5% женщин. Очень редко менопауза может случиться до 30 лет — в среднем у 0,1%.
Часто говорят: узнай, когда менопауза наступила у мамы и бабушки, у тебя будет так же. Это правда?
Генетическая предрасположенность есть. Особенно это важно в случае ранней менопаузы.
Но играют роль и другие факторы. Стрессы, лишний вес, курение, алкоголь могут влиять на более ранее наступление менопаузы.
А может перименопауза наступить «незаметно»?
Такое бывает. «У некоторых женщин менструации идут как по часам, — рассказывает Светлана Мирная, — а потом наступает последняя менструация — и все». Но чаще всего это постепенный процесс. У кого-то происходит сокращение цикла, либо случаются задержки — а затем снова цикл становится нормальным.
Если изменился характер менструаций, нужно обратиться к гинекологу, сделать УЗИ малого таза, анализ крови на гормоны. Важно убедиться, что это не какое-то заболевание — например, не нарушение функции щитовидной железы.
Что такое приливы?
Один из ярких симптомов климакса — приливы. Светлана Мирная: “Прилив — неадекватное расширение сосудов, вазомоторный симптом, связанный с перепадами эстрогенов. В результате краснеет лицо, верхняя часть туловища, появляется чувство жара, выступает резкий пот. Ощущается как волна — подступает, накрывает и уходит”.
В начале перименопаузы приливы могут происходить исключительно ночью — женщина просыпается и не сразу понимает, что случилось.
Существует исследование о том, что кондиционер позволяет легче перенести приливы. “Это так. Внешние факторы действительно влияют, — говорит Светлана Мирная. — Например, в жару, на солнце, когда сосуды могут быть уже расширены, прилив будет ощущаться сильнее”.
Менопаузу надо лечить?
Светлана Мирная: “Менопауза — не болезнь. Диагнозом может быть климактерический синдром — когда менопауза вызывает неприятные симптомы, ухудшающие качество жизни. Если эти симптомы есть, и качество жизни страдает, стоит обратиться к врачу”.
И к какому врачу идти? Терапевту? Гинекологу? Эндокринологу?
Лечение может назначить и терапевт (если он компетентен), и гинеколог, и эндокринолог. Но без наблюдения у гинеколога не обойтись. Нужны осмотр, УЗИ, анализы, периодический контроль.
“Кстати, я часто говорю своим пациенткам: если у вас закончился цикл — это не значит, что к гинекологу ходить больше не нужно!” — говорит Светлана Мирная.
Почему во время перименопаузы можно резко поправиться в одной зоне — в области живота?
Светлана Мирная: “В жировых клетках есть рецепторы к эстрогенам, и когда общий уровень эстрогенов снижается, в этих тканях меняется обмен веществ и происходит рост висцерального жира — «внутреннего», расположенного вокруг внутренних органов. Это как раз живот, талия”.
Заместительная гормональная терапия может продлить молодость. Но считается, что это небезопасно. А как на самом деле? И всем ли женщинам она нужна?
Это индивидуальный вопрос. “Сегодня ЗГТ (или МГТ — менопаузальная гормональная терапия) — не какая-то одна конкретная таблетка. Есть разные препараты, и их разные комбинации, разный режим их применения, дозировки, формы введения (инъекции, чрезкожное введение, внутриматочные системы)”, — поясняет Светлана Мирная.
Первый вопрос, который решает врач — определить, нужны ли вам только эстрогены или же комбинированные препараты с прогестагенами.
Если у вас сохранна матка, не было хирургического лечения — выбор в пользу комбинированных препаратов с прогестагенами. (В случае монотерапии эстрогенами будет нарастать эндометрий, а это повышает риск злокачественных образований.) Было доказано, что комбинированные препараты не позволяют эндометрию нарастать и минимизируют этот риск.
Если матка была удалена хирургически, важно, что было причиной операции. Если дело не в эндометриозе, возможна монотерапия эстрогенами. Если же именно в эндометриозе, то предпочтение отдается комбинированным препаратам: участки эндометриоза могли быть не только в удаленной матке.
Всем ли можно на ЗГТ? “Конечно, нет. Если есть фактор наследственности по раку органов малого таза и молочных желез, есть повышенные риски тромбоза — ЗГТ мы не назначаем, — говорит Светлана Мирная. — И важно понимать, зачем мы вводим ЗГТ. Если качество жизни ухудшается радикально, а рисков нет — да, это имеет смысл”.
“В прошлом году вышли вполне адекватные российские клинические рекомендации по менопаузе, можно ориентироваться на них, общаясь с врачом», — говорит Светлана Мирная.
Когда нужно начинать ЗГТ?
“Самый благоприятный период — в самом начале, когда цикл еще сохраняется, но появились выраженные симптомы, — считает Светлана Мирная. — Если женщина хочет, чтобы у нее продолжались цикличные менструации, ЗГТ назначается в циклическом режиме. Если менструации не нужны, можно обсудить непрерывный режим приема. Чем раньше начать, тем лучше удастся купировать симптомы. При постоянном контроле маммолога и гинеколога, польза от ЗГТ перевешивает риски: приливы случаются реже, женщина не страдает от мышечных и суставных болей, меньше проблем с когнитивными функциями (память, внимание, настроение)”.
Если женщине больше 65 лет, или после менопаузы прошло больше 10 лет, начинать заместительную гормональную терапию рискованно. “У этих женщин показатели эстрогена уже долгое время низкие, рецепторы становятся к ним нечувствительными, и прием ЗГТ-препаратов может спровоцировать развитие тромбозов”.
Также нужно понимать, что не всегда вам сразу подойдет первый же назначенный врачом препарат ЗГТ, и симптомы уменьшатся или уйдут. Иногда их нужно кропотливо подбирать.
А когда пора заканчивать ЗГТ?
Каждый год соотношение рисков и пользы пересматривается. “В какой-то момент мы должны понять: остались ли симптомы? Может, приливов уже нет? Можно отменить терапию и проверить, — говорит Светлана Мирная. — Также можно менять дозировку препаратов. Если на минимальной — а сейчас возможны ультранизкие дозировки — удается достичь хорошего самочувствия, дозы выше не нужны”.
Менопауза — не только приливы, но и риски для здоровья?
Да. Возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний: раньше эстрогены защищали наши сосуды, теперь — нет. Риск остеопороза (эстроген влияет на костный обмен), метаболического синдрома. “Постменопаузальный остеопороз очень распространен, — говорит Светлана Мирная. — Я как эндокринолог считаю ЗГТ (если она возможна) лучшим вкладом в его профилактику”.
А если ЗГТ нельзя — может быть другая профилактика остеопороза?
Поддержание уровня витамина Д. “Без добавок — считает Светлана Мирная, — это сложно сделать, так как с возрастом кожа хуже синтезирует витамин Д”. Важно также обеспечить поступление в организм достаточного количества кальция. Это можно сделать за счет питания — ешьте больше твердых сыров, йогуртов, зеленых овощей».
“И третье — физическая активность. Это кит, на котором стоит профилактика остеопороза. — говорит Светлана Мирная. — Мышцы крепятся к костям, и когда мы нагружаем мышцы, кость под давлением в ответ наращивает плотность своей ткани. Плюс мышечный корсет — это устойчивость и профилактика падений”.
Еще существуют специальные лекарственные препараты для костной ткани. Но их может назначить только врач-эндокринолог.
А может, просто всем надо есть фитоэстрогены? Раз своих не хватает
Светлана Мирная: “Есть данные, что фитоэстрогены снижают выраженность вазомоторных симптомов. Но сначала определимся с понятиями. Есть дозированные препараты, которые сделаны из растительного сырья, — с ними нет проблем, потому что мы знаем точную дозировку, которую можем с ними получить. Есть недозированные препараты — то есть фитоэстрогены в БАДах каких-нибудь. Они могут быть очень эффективны, но мы не знаем, сколько именно эстрогенов в них вы получаете. Есть также еда, богатая фитоэстрогенами, как, например, соя. Та же проблема с дозировкой».
Когда имеет смысл начинать есть сою? «Если есть показания к ЗГТ и при этом нет противопоказаний — нужно назначать ЗГТ, это безопасно. Если же симптомы не выражены, риски присутствуют — можно надеяться на изофлавоноиды (фитоэстрогены), которые вы получите из сои. Но я считаю, нужны дополнительные исследования по их безопасности».
То есть или ЗГТ, или страдаем от климактерических симптомов?
Еще один вариант — антидепрессанты. Есть исследование, что прием 10-20 мг эсциталопрама снижал частоту и выраженность приливов как днем, так и ночью, и уменьшал бессонницу. “Если у женщины нет факторов риска по остеопорозу и для сердечно-сосудистой системы, семейный анамнез нормальный, а беспокоят ее только приливы и нарушения сна и психологические проблемы, то антидепрессанты могут быть эффективны. Можно попробовать начать с них”, — говорит Светлана Мирная.
А какие бывают психологические проблемы в климаксе?
В первую очередь, «каша в голове» (то есть проблема с концентрацией), проблема с кратковременной памятью (шел в комнату и забыл, зачем шел), бессонница. Плюс тревожность и депрессивные состояния.
Помочь пережить эти симптомы может когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает выработать стратегии, как адаптироваться к симптомам (вот, например, исследование, как КПТ помогает при бессоннице).
Одна из рекомендаций на тему «как пережить климакс» — правильное питание и занятия спортом. Хочется сказать — «вы серьезно»?
Светлана Мирная: “Они серьезно -). Снижение веса, например, может уменьшить выраженность приливов. В случае рисков для сердечно-сосудистой системы, остеопороза и атеросклероза физактивность — ключевой фактор профилактики. Считаю, важно еще до менопаузы найти тот вид активности, который приносит удовольствие”.
Юлия Вайлова: “А еще физические упражнения — способ борьбы со стрессом, а симптомы менопаузы — тот еще стресс. В идеале ВОЗ рекомендует не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю и 2 силовые тренировки (не обязательно в зале со штангой)”.
В климаксе бывают и урологические, и урогенитальные проблемы. С ними часто приходят к врачу?
“Многим до сих пор стыдно об этом говорить, даже с врачом. Если сам не спросишь, то и не скажут, — рассказывает Светлана Мирная. — Это может быть сухость слизистой оболочки влагалища, снижение сексуального желания, недержание мочи”.
Если основная проблема — сухость слизистых (из-за недостатка эстрогенов идет атрофия оболочек), можно воспользоваться вагинальным кремом. Либо просто увлажняющим, либо — с эстрогенами. “Если это основная жалоба, системные эстрогены не нужны, можно облегчить симптомы местно”, — рассказывает Светлана Мирная.
А как меняется кожа в климаксе?
Кожа становится более сухой. “У этого есть физиологические причины: кожного сала вырабатывается все меньше и меньше, — говорит Юлия Вайлова. — А это наш природный крем. Следовательно, влаги из кожи испаряется все больше. Поэтому, если раньше вы пользовались средствами для жирной и нормальной кожи, возможно, сейчас вам лучше подойдут те, что для сухой. Текстуры кремов — более плотные. И очищающие средства — кремовой, а не гелевой текстуры”.
Также с возрастом ослабевают защитные возможности кожи. “Кожа нуждается в солнцезащите больше, чем раньше, — рассказывает Юлия Вайлова. — Даже в Питере, даже зимой лучше пользоваться SPF. Тем более, как мы помним, солнечные лучи дополнительно сушат кожу и разрушают коллаген, которого и так становится меньше”.
Кроме того, в климаксе становятся более выраженными морщины, дряблость, снижение упругости, появляются пигментные пятна, уменьшается подкожно-жировая клетчатка.
А почему в менопаузе можно буквально проснуться состарившейся — настолько резко обвисает кожа?
Старение действительно наступает резко, потому что резко снижается уровень гормонов. Фибробласты, которые отвечают за выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, очень чувствительны к эстрогенам. Как только эстрогены перестают поступать, фибробласты начинают “лениться”. Юлия Вайлова: “На деле фибробласты начинают немного “лениться” еще с 25 лет. Но около 50-ти они как будто резко укладываются на диван и отказываются с него вставать. Кожа резко становится истонченной, обезвоженной, дряблой, морщинистой”. Светлана Мирная: “Эти изменения идут в дерме, поэтому толщина кожи снижается очень быстро”.
Можно ли с этим что-то сделать? “Назначение заместительной гормональной терапии играет ключевую роль, — поясняет Светлана Мирная. — Прием эстрогенов — если он показан — может замедлить или предотвратить эти процессы”.
“ЗГТ не должна назначаться только по косметологическим показаниям, — уверена Юлия Вайлова. — “Я начала стареть” — это не показание. Нужна оценка рисков у конкретной женщины. Если факторов риска нет, а тяжелая симптоматика климакса есть — тогда можно подумать о ЗГТ”.
А может ли в климаксе случиться обострение акне?
“Как правило, нет, — считает Юлия Вайлова. — Если это случилось — не факт, что это именно акне. Часто акне схоже с розацеа, папуло-пустулезной формой. Розацеа может стартовать от 30 до 60 лет, в том числе на фоне гормональных скачков, и сопровождаться нарушениями выработки кожного сала».
Отметим, что иногда акне может случиться, если врач назначил для терапии симптомов климакса еще и тестостерон (он бывает нужен для коррекции проблем с либидо).
Способны ли кремы что-то изменить в состоянии кожи в климаксе? Или спасет только пластика?
“Если изменения уже произошли — грубо говоря, все отвисло и болтается — это можно только подтянуть и отрезать, — считает Юлия Вайлова. — Если изменения только начинаются — их можно притормозить. Косметология способна будить фибробласты. В этом суть большинства процедур, но нужно понимать, что это не одна какая-то процедура, а курс. Кремы же, как и всегда, могут увлажнить кожу, напитать, сдержать потерю влаги, восстановить барьерные свойства”.
Наши эксперты:
Читайте также:
(37 оценок, среднее: 4,89 из 5)
Загрузка...
Комментировать
101
