О чем говорят врачи: почему новое не всегда лучше старого?

Пластическая хирургия,Эстетическая медицина
Без-имени-1-восстановлено
Без-имени-1-восстановлено
Съездив на конгресс ведущих пластических хирургов ISAPS в Майами, доктор Чемянов вернулся в Москву, полный не только энтузиазма, но и размышлений о вреде прогресса. 

Вообще, я под колоссальным впечатлением от Майями. (На самом деле наш доктор был там  в качестве спикера по хирургическому омоложению лица после нитевого лифтинга, и это очень круто, но он скромничает:) Прим. ред.) Во-первых, представьте себе — есть место, в котором всегда светит солнце, и там живут люди. Во-вторых, эти люди нереально красивые, и парни, и девушки. Там культ спорта и здорового тела, конечно, но, мне кажется, что это вопрос образа жизни — они к жизни относятся чуть полегче, чем мы. Я и до этого пытался придерживаться здоровых принципов по отношению к своему телу, но эта поездка дала мне невероятный толчок. Когда ты это видишь — ты хочешь жить именно так.

С точки зрения работы тоже вышло довольно интересно. Конгресс устроен так: в одно место съезжаются пластические хирурги со всего мира (более 3000 участников), чтобы рассказать, что нового произошло у них с тех пор, как они последний раз вещали со сцены. Врачи разные — и молодые, перспективные, которым удалось сказать что-то новое, и мои кумиры, авторы книг, по которым я когда-то учился. (А сейчас смотрел на них и думал: судя по тому, как они перемещаются с конгресса на конгресс без остановок и все время читают лекции, они вряд ли имеют время оперировать. Насколько ценны советы фактически не практикующих хирургов? Большой вопрос).

И каждый рапортовал о своем ноу-хау.

Микро-революции случаются в нашей индустрии каждый год, и за этим очень интересно наблюдать. Вот кто-то придумал новый способ накладывать швы, например, или «изобрел велосипед» в виде своего собственного метода введения жира при липофилинге. Рассказали со сцены, показали красивые картинки, и доктора-зрители на следующий день понеслись по своим родным городам и весям пробовать новое. И… есть даже такая поговорка, что самое большое количество осложнений случается, когда доктор возвращается с обучения. Почему? Потому что он повторяет все то же самое, по шагам, — и у него ничего не выходит. Любая подобная методика работает только в руках ее автора. А автор в качестве примера показал, конечно же, только свои лучшие результаты «до и после». Все так делают, это нормально. Но зрители должны в этот момент включить критическое мышление и пропустить увиденное через призму своего опыта.

Приведу самый наглядный (и тяжелый) пример. Несколько лет назад внезапно возник тренд на большие объемы вводимого жира при липофилинге ягодиц. Был бум, с трибуны вещали: ребята, вводите по литру в каждую ягодицу! Результат — огонь! Бразильский лифтинг ягодиц на пике! И что мы видим в этом году? Повсеместные официальные предупреждения ISAPS большими буквами: у липофилинга при таких объемах самая высокая смертность, будьте осторожны. Вводить только в небольших количествах и поверхностно. Можно ли было додуматься до этого самому? Конечно — даже в теории при таких объемах жир не сможет прижиться, попадет в сосуды и вызовет эмболизацию.

Без-имени-3-восстановлено

Или вот лет пять назад показывали новый чудо-аппарат для липосакции. Стоит больше ста тысяч долларов, принципиальное отличие — в обработке жира ультразвуком, который (в теории) дает очень мягкий эффект и не повреждает окружающие ткани. Те, кто мог себе позволить купить такой аппарат, купили его. Поиграли чуть-чуть — и забыли: практического оказалось, принципиально лучшего результата аппарат не дает, профита пациенты не получили, а целый ряд сложностей, связанных с ультразвуком, присутствует. И вряд ли за это время он окупился — даже при активном маркетинге при продажах якобы «липосакции нового поколения» затраты несоизмеримы.

Есть и куда менее явные «звоночки». Три года назад нам показали новые грудные имплантаты, тоже силиконовые, но ультра-мягкие. Доктора кинулись их ставить, сопровождая это дело красивыми рекламными лозунгами про «новый подход к увеличению молочных  желез».  Это было близко к истине: концепция действительно принципиально новая. С точки зрения безопасности тоже все было хорошо, имплантаты прошли все проверки на безопасность — не рвутся, не врастают (как и обычные силиконовые имплантаты старого поколения). Но есть нюанс: даже американская сертифицирующая организация FDA проверяет сам имплантат, а не методики и не результат. Спустя три года врачи отчитываются по этим новым имплантатам: результат вроде бы ничего, но не идеален, из-за этой мягкости и отсутствия фиксации они чуть сползают вниз, и в длительной перспективе хуже держат форму, иногда, создавая волны на боковой поверхности груди.

В этот раз тоже показали новые имплантаты. Выглядят интересно. По форме — ровно такие же, как проверенные временем, но наполнение — из нано-сфер силикона, за счет чего имплантат становится на 30% легче. Для груди это самый важный показатель: чем тяжелее имплантат, тем сильнее он оттягивает кожу и со временем провисает. И вот сейчас технологии, кажется, дошли до такого — появилась и мягкая форма, которая будет ощущаться как естественная грудь, и полностью герметичная силиконовая оболочка, и вот такой наполнитель. Судя по картинкам, он напоминает что-то вроде губки или сетки — за счет просветов между сферами и создается этот меньший вес. Но опять же: нужно посмотреть, как эти имплантаты поведут себя в перспективе. Например, не собьется ли эта сетка (или губка?) комками, не потеряет ли из-за этого имплантат форму? Лабораторные испытания дают, конечно, какую-то картину, но все-таки не полноценную. Чтобы получить точный ответ на этот вопрос, нужно несколько лет.

Без-имени-2-восстановлено

В общем, я понял, что, хотя я и уважаю стремление коллег идти вперед и пробовать новое, сам, кажется, становлюсь скептиком и консерватором. Мы ведь не экспериментируем на кошках, мы, фактически, экспериментируем на живых людях. В эстетической медицине важна не только безопасность. И пример с новой супер-грудью это очень хорошо доказывает. Через 3 года эта грудь осталась здоровой, она просто стала не такой красивой. Не критично, всего лишь какая-то пара сантиметров, но почему-то пациентка ваша уже не излучает радость и счастье, снимая бюстгальтер. Да, никаких проблем, кроме возможных угрызений совести, у вас не возникнет: вы ставили сертифицированный имплантат, в договоре все прописано. Но есть детали: сообщили ли вы пациентке, что конкретно этот имплантат — новинка, и отдаленных результатов его использования пока просто не существует? Обратили ли на это ее внимание? Заручились ли ее согласием? Знала ли она, что это — эксперимент?

Я, кстати, хотел в свое время попробовать поставить эти новые имплантаты, посмотреть на них в деле. Но мои пациенты, послушав все доводы «за» и «против», выбирали «олдскульную» марку, с которой мне все ясно, и никаких сюрпризов быть не может. И это хорошо.

В общем, чем дольше я работаю, тем больше убеждаюсь: в хирургии (и особенно эстетической, когда нет речи о спасении жизни) недопустимы революции. Эта хирургия может идти только по пути эволюции, причем двигаться очень маленькими, осторожными шажками. Даже если идея отличная — вот как с этими микросферами — лучше не делать резких движений. Надеюсь, через пару лет на очередном конгрессе нам покажут, что в жизни они так же круто себя ведут, как на презентационных картинках. А пока я просто рад, что за 12 лет практики мой скепсис уберег меня от использования целого списка «инновационных пузырей» — значит, уберег и моих пациентов.


chemyanov-new

Узнать больше о докторе Чемянове можно на его сайте. Телефон для записи на консультацию: +7 499 130 8069.

Инстаграм доктора Чемянова — @chemyanov

E-mail — dr.chemyanov@mail.ru.

(26 голос., в среднем: 4,42 из 5)
Загрузка...




54 комментариев

Добавить
  1. Кристина

    не человек, а консервант))))
    а статья хорошая.

  2. DARIA

    У олдскульных марок тоже бывают свои сюрпризы, как например сейчас у грудных имплантов аллерган (макган).

    • Ya-z-va

      А что щас с аллерганом происходит? Не в курсе. Расскажите?

      • DARIA

        Вопросы к безопасности имплантов, т.к. по статистике на данный момент возникновение имплант-ассоциированной лимфомы происходит вроде бы в основном на аллерганах. Читала, что это связано со слишком шершавой оболочкой, и лимфома появляется в основном при длительной носке (от 5 лет, если не ошибаюсь). В середине декабря 2018 текстурированные импланты аллергана не получили продление сертификата СЕ в Европе и компания прекратила их реализацию в странах, где этот сертификат является обязательным. Россия в эти страны не входит. С гладкими имплантами аллерган все хорошо.

        • Ya-z-va

          Интересно, не знала. Спасибо)

          • Tiina Orasmae-Meder

            История довольно мрачная, была долгая борьба пациентов, не признавали то, что роль имплантов здесь ключевая, при развитии конкретной формы рака груди. Сама опухоль очень редкая и у женщин без имплантов практически неизвестна. Вот сейчас отзывают, в ЕС запрет на использование и производство, пациенток с имплантами успокаивают и советуют обратиться к маммологам при малейших жалобах, да и вообще для спокойствия. Я об этом писала впервые еще в жж, по-моему, то есть говорить об этом стали не меньше десяти лет назад, первый случай был в 97 году. Случаев сотни только в Америке, предполагают, что на самом деле гораздо больше, поскольку заболевание редкое и вероятны массовые ошибки в диагностике в прошлые годы. Запрет вынесли только сейчас, несмотря на то, что случай довольно прозрачный — без имплантов опухоли не бывает, все случаи описаны у женщин, которым установили определенный вид имплантов. Англичане предполагают, что частота заболевания около 1 случая на 24 000 проданных имплантов, как минимум. Американцы считают, что частота может быть от 1 случая на 3800 до 1 на 30 000, статистики пока не хватает. Прогноз не самый плохой, по британской статистике не выжили 3 женщины из 57, которым был диагностирован этот вид рака. В Австралии умерли 3 из 47. Так что консерватизм в эстетической медицине я поддерживаю двумя руками. https://aestheticsjournal.com/news/breast-implants-linked-to-cancer-removed-from-european-market https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5595388/ https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/breastimplants/ucm239995.htm

          • Ya-z-va

            Тийна, спасиб) Я реально не знала. история так себе, особенно в разрезе «от смерти нет в саду трав», «никто не прав, никто не лев» и все такое

          • DARIA

            только это не рак груди, это лимфома, раковые клетки появляются в жидкости вокруг импланта, в капсуле, от этого неплохой прогноз в большинстве случаев.

        • Lumbrera

          Ох 😟..спасибо за информацию, буду чаще проверять грудь 🙁

    • DARIA

      Ну то есть, вот, производитель годами проверенный, а отрицательные последствия — отдаленные. Придумали оболочку, чтобы имплант лучше в тканях фиксировался, и все было круто, а сейчас начало всплывать. А это рынок, и если компания не будет улучшать свои товары, она далеко не пойдет, потому что конкуренты-то улучшают. Ох ну я это все к тому, что любая пластика это лотерея, нет там таких вариантов чтобы вообще без риска и на 100% все идеально. Все равно всегда остается риск, что что-то пойдет не так, сразу или потом, и хорошо бы это не повлекло за собой вред здоровью или еще одну более сложную операцию. Люди, которые идут на пластику, как правило, все эти риски осознают.

      • Nastya

        Им эти риски часто не озвучивают. А когда пациент начинает спрашивать об осложнениях, его высмеивают. Даже об отдаленных последствиях установки брекетов не все рассказывают, а тут куда более дорогостоящие процедуры.

        • Елена

          Расскажите про брекеты, пожалуйста.

          • Nastya

            Вам придется всю жизнь спать с капой после снятия брекетов. Иначе зубы вернутся в свое положение. В интернете я читала, что некоторые отказываются от капы и все у них в порядке. Проверить мы это не сможем.
            Между зубами могут появиться полости. А это высокий риск кариеса.
            Пломбы рано или поздно придется сменить, тк под ними после ношения брекетов может появиться кариес, некоторые пломбы расшатываются.
            Может измениться овал лица.
            Это только то, с чем я столкнулась сама. Из всего этого доктор рассказала мне только о смене пломб. Пластинку она обещала, что я сниму через год (сплю с нею уже 12 лет, когда надолго снимаю, чувствую, что давит на зубы). Новый врач качегорически запрещает своим пациентам спать без капы. В новообразовавшейся полости появился кариес. Доктора его просмотрели и привет коронка. Нижняя часть лица смотрится иначе, особенно хорошо заметно на фото. Я причем, спрашивала доктора о такой возможности. Она меня высмеяла.
            Возможно, кого-то это и не коснется, но я считаю, что врач должен предупредить

          • Соль

            Девушки, после брекетов просто ставьте ретейнеры — тонкую несъемную проволочку с внутренней стороны зубов, и пока-пока ночная капа! Сама вот прставила полгода как на нижнюю челюсть, теперь на верхнюю буду

          • Любовь

            NASTYA, А почему Вам не ставили ретейнер? Ну было показаний?

        • Катя

          Я ношу брекеты, совсем недавно поставила, тоже интересно послушать!

          • Daria

            Я сняла, если не ошибаюсь, лет 6-7 назад, капы давно не ношу, вроде не едут никуда зубы. Пломбы вообще приходится иногда менять, это не связано с брекетами, но мне не пришлось, только залечили новый пришеечный кариес. Единственное, мне один из врачей говорил, что после брекетов у 99,9% парадонтит (если я не путаю с парадонтозом). Но я не сказать что страдаю от этого, до брекетов от неправильного прикуса гораздо больше страдала) Про изменения в лице — это связано с изменением прикуса, если есть патология челюстей даже незначительная, то надо внимательно подходить к выбору врача и плана лечения. Но по ходу, много очень ортодонтов, которые на эти нюансы плюют и лишь бы дуги зубные выровнять и все. А пациент такие вещи и не должен знать. И в итоге получается что получается. Но непрофессионалов много в любой области.

          • Елена

            почему спросила: я как раз поставила ритейнер, и меня это не спасло (сюрприз-сюрпиз). единичка стала двигаться, она как раз была «схвачена ритейнером».
            спасибо за ваш опыт, сама подозревала о том, что врачам удобнее делать так, чтобы клиент вернулся.

        • Лиля

          Носила брекеты, с капой сплю. Вообще не вижу в этом проблемы. Кариес брекеты не то чтобы особо провоцируют, хорошая гигиена+проф. гигиена отлично спасают.
          Про полости не поняла,
          А про лицо странно, что вам не сказали.

          • Rina

            Некоторые ортодонты вообще отрицают, что после брекетов что-то еще нужно. Я прямо по этому пункту отсеивала, когда врача выбирала, некоторые реально говорили, что брекеты снял и свободен, никаких пластинок, ретейнеров и прочего (а это, на минуточку, тоже денег стоит). В итоге все равно не очень мне ортодонт попалась, но сил менять уже не было, все основные косяки повылазили на третий год. И когда искала какой-то ад по ценнику, у всех разная система, у меня знакомая просто ежемесячно по 8000 отдавала без учета материалов, потом ушла к другому врачу, а то так до пенсии можно зубы править.

          • Nastya

            Не просто не сказали, а высмеяли. Мол, такое (изменение овала) вообще невозможно! Что ты тут глупости говоришь.

          • Nastya

            Полости, это когда между зубами появляется что-то типа пещерки. И там собираются остатки пищи.

          • Любовь

            RINA, скажите пожалуйста, а какие косяки проявились? Неправильно смыкание поставили?

        • Lumbrera

          С капой спать не надо, если поставить ретейнеры. Кариес у меня лично образовывался намного чаще из-за скученности зубов, а пломбы и без брекетов менять придётся рано или поздно. Хожу на гигиену 2 раза в год, пользуюсь ирригатором и все ок:) про овал не знала..но он ведь, по идее, и в лучшую сторону поменяться может ?

        • Елена

          почему спросила: я как раз поставила ритейнер, и меня это не спасло (сюрприз-сюрпиз). единичка стала двигаться, она как раз была «схвачена ритейнером».
          спасибо за ваш опыт, сама подозревала о том, что врачам удобнее делать так, чтобы клиент вернулся.

          • Nastya

            Елена, Вам спасибо за вопрос и осмысленный подход к своему здоровью. Ретейнер мне врач не хочет ставить. Говорила что-то про гигиену, что ритейнер хуже капы в плане гигиены.

          • Елена

            Моя подруга носит капу, при чем дневную, т.к. ее доктор снял брекеты через девять месяцев после установки. На мой взгляд, капа-это неудобно. Я носила одно время, когда зубы стали разъезжаться обратно, и ощущения от неё были некомфортные: она немного «сдавливала» зубной ряд, чтобы ничего не ехало. От этого у меня часто с утра болела голова, все таки в зубах нервы тоже есть, и если вы чувствительны к головной боли, то она не заставит себя долго ждать. Мой врач наоборот был против кап: сказал, что зубы в ней не дышат, или не проветриваются, уже не помню точно. В общем — рай для бактерий.

  3. Энн

    Но это ведь не совсем честно. Вы говорите — я не буду использовать эти инновации на своих пациентах, хочу увидеть их действие в перспективе. Ок, здорово. Но значит, вы готовы, чтобы кто-то другой использовал их на других пациентах, иначе как вы эту перспективу увидите ) Ну, то есть, я рисковать не хочу, но с удовольствием воспользуюсь результатами чужого риска.

    Полностью согласна с тезисом — пациент имеет право знать, что методика или материал инновационные и нет точных результатов их поведения на перспективу. И принимать решение он должен в условиях максимальной информированности.

    • Анна

      Ну здесь риск больше не у доктора а у пациента. Я так поняла, что доктор использует новые методики, только если пациент, которому озвучены все риски согласен.

    • Елена

      это абсолютно честно и так и должно быть. Пациенты, испытывающие на себе новые методики, должны знать, что они новые и информация о рисках еще не обобщена. Так же они должны получать от этого свой профит, как подопытные. Как это происходит с протоколами испытания лекарственных препаратов, в которых пациенты не платят за препараты и подписывают информированное согласие.

      • Наталья

        Это несколько другой процесс. Здесь речь идёт о выходе на рынок, то есть испытания уже были сделаны, раз препарат/методика сертифицированы. Другой вопрос, что, смотрите, по лимфоме риски оцениваются как 1:24 000; вы думаете, что в ходе испытаний усовершенствованного импланта (одного из) возможно набрать 24 000 пациентов? И в результате получить, допустим, один случай лимфомы (то есть все равно совершенно недостаточно, чтобы ассоциировать лимфому с имплантом)?
        С лекарствами та же самая история, по сути — обоснованные выводы о безопасности препарата можно делать через 10 лет после выпуска на рынок; потому что исследования не покроют статистически «редкие» и отсроченные во времени риски. Другой вопрос, что в эстетической медицине и исследования по определению меньше, и рынок пациентов, и методики очень разнообразные и каждый год обновляются, и ещё куча всего, что делает результат ещё менее предсказуемыми, чем в фармпрепаратах. И сомневаюсь, что, адекватно оценивая риски, эстетическая медицина сохранит такой же рынок пациентов, как сейчас.

    • Анна

      Всегда есть некоторое количество людей, которые не только согласны пробовать новое, а просто-таки требуют этого нового и даже подозревают, что что-то нечисто, если им это новое не предложить. Добровольные испытатели. И если с методикой/инструментом в конкретный момент времени все ок, почему врач должен отказать человеку, который информирован обо всех тонкостях, а другие врачи — отказаться от возможности пользоваться этим опытом? Что уж пациент там услышал или напридумывал себе — второй вопрос.

  4. Елена

    браво, доктор!

  5. Ludmila

    Доктор, где вы принимаете.? Как к вам попасть?

  6. Lana

    Доктор, не могли бы вы рассказать подробнее что именно, по вашему мнению, не так с ультразвуковой липосакцией, помимо высокой стоимости аппарата? Спрашиваю, потому что живу в Испании, и здесь большинство лучших пластических хирургов (т.е. хирургов с мировым именем, входящих в топ-10 лучших пластических хирургов Испании) ушли от консервативной липосакции и перешли на ультразвуковую Vaser (реже — на лазерную) по двум основным причинам: она гораздо менее травматична, и не теоритически, а вполне себе реально, и после нее кожа гораздо лучше адаптируется к новым объемам. Единственный специфический риск, связанный именно с ультразвуковой липосакцией — риск перегрева тканей, но он минимальный при условии, что операция выполняется высокопрофессиональным хирургом с соблюдением всех протоколов. А в целом риски осложнений гораздо ниже, чем при консервативной липосакции, и восстановление происходит гораздо быстрее и лучше.

  7. Ola-la

    чем больше читаю статьей с Георгием Станиславовичем, тем больше убеждаюсь, что если и решусь когда-то на пластику, то постараюсь попасть именно к нему.

  8. Ксения

    Вопрос доктору—сейчас очень распространён липофилинг молочных желез. Почему пациентки выбирают все же импланты? Разве липофилинг не предпочтительнее?

    • DARIA

      1. очень мало кто умеет делать, чтобы жир в камни потом не превратился.
      2. жир рассасывается, из введенного меньше половины уходит, таким образом значительно увеличить грудь этим методом не получится, только лишь немного наполнить.
      2. Обычно у тех, у кого нет груди, нет и жира для того, чтобы эту грудь сделать)

  9. Ника

    Очень интересно, спасибо! Буду следить за новостями, через год хотелось бы переделать грудь с учетом новых технологий, но не ошибиться. Про легкие импланты заинтересовали. Посмотрим, как дело пойдет с ними.)

  10. Она

    Вообще, сколько себя помню, даже лучшие доктора воспринимали мое лицо и тело как поле для творческих экспериментов… вот сейчас опять неоднозначно: чтобы скрыть наметившиеся носогубки поставили скулы (повыше, может в этом проблема) и немного добавивили вокруг верхней губы… в результате все стало еще хуже, теперь вообще зазоры между носом и губами… никто не знает, поможет ли филлер в носогубки.? Или еще утянет вниз?

    • DARIA

      У вас ухудшения только из-за филера у верхней губы, скулы, если в правильных местах сделали, вполне могут улучшить вид.

    • АннаШ

      Это строго индивидуально,вот так в интернете вам никто точно не ответит.Поверьте,сама ставлю филер в носогубки.Не всем вообще этот вариант подходит

  11. Татьяна

    Действительно хорошая методика обязана работать в руках любого, кто её применяет. В противном случае либо методика плоха, либо её автор — сознательно или нет — плохо её объяснил.

  12. Анастасия

    Вопрос к доктору или к тем, кто знает: можно озвучить марки супер-лёгких имплантатов, которые себя впоследствии не очень повели на практике, и новых с нано-сферами?

    • Daria

      Я думала, что облегченные импланты на рынке только одни, это b-lite. Вопрос в том, что эта облегчённость имеет смысл только в объемах 500+ ) и они, конечно, дороже обычных.

  13. Катерина

    Очень рада была бы услышать мнения специалистов по схожему вопросу, но в сфере применения филлеров — рьяность, с которой большая часть косметологов продвигает коррекцию чего угодно на лице филлерами ГК, стала меня смущать.
    Мне 29 лет, дважды я проходила коррекцию носослезки филлером ГК. Косметолог успокаивает, что препарат кладет глубоко, фиброз внешне никак заметен не будет. В среднем препарат дает коррекцию на 1-1,5 года. Сколько введений препарата исходя из этого у меня будет к 40 годам — ну никак не менее 7-8.
    То же самое и с другими зонами коррекции — губы, носогубки и прочее. Сколько раз можно вводить филлеры и какой вообще долгосрочный прогноз? Что будет с тканями в зонах многократного введения? Разве кожа не будет «растягиваться», когда добавляется объем, а ткани в местах введения не будут подвержены фиброзу?


Добавить комментарий Отменить ответ